El trastorno por atracón reune una serie de criterios clínicos muy concretos que no debemos confundir con los «atracones» en la anorexia o en la bulimia.

INTRODUCCIÓN

La primera descripción del trastorno por atracón se debe a Albert J. («Mickey») Stunkar, nacido en 1922 en Nueva York. Estudió medicina en la Universidad de Yale, licenciándose en 1943. Se doctoró en Columbia. Sus trabajos como psiquiatra investigador los realizó fundamentalmente en la Universidad de Pensilvania.

También fue pionero en la descripción del síndrome de alimentación nocturna¹, siendo famosa su publicación de 1959,²en la que literalmente nos dice:

«Se analiza la conducta alimentaria de personas obesas desde esta perspectiva, describiendo tres patrones alimentarios distintivos. El primero es el síndrome de alimentación nocturna, caracterizado por anorexia matutina, hiperfagia vespertina e insomnio. El segundo es el de los atracones, en los que se consumen grandes cantidades de comida de forma orgiástica a intervalos irregulares. El tercer patrón es el de comer sin saciedad, observado en personas con daño del sistema nervioso central.»

 

CLÍNICA

Aunque los síntomas propios del trastorno por atracón son conocidos desde siempre, fue a raiz de los trabajos de Stunkard cuando otros investigadores asumen la necesidad de poner en marcha investigaciones, metodológicamente más apropiadas, con la finalidad de precisar si reunía los criterios suficientes como para elevarlo a la categoría diagnóstica.

Con la intención de difundirlo entre los profesionales de salud mental, fue incluido en el DSM -IV a modo experimental, dando lugar a una ingente cantidad de investigaciones que culminaron con su inclusión como entidad de «pleno derecho» en el DSM-5.

En la TABLA 1 se recogen los criterios diagnósticos del trastorno de atracones.

TABLA 1. TRASTORNO DE ATRACONES DSM -5

307.51 (f50.8)

A. Episodios recurrentes de atracones . Se caracterizan por:

• Ingestión, en un periodo determinado, de una cantidad de alimentos que es claramente superior a la que la amyoría de las personas ingerirían en un periodo simililar en ciercunstancias parecidas.
• Sensación de falta de control sobre lo que se ingere durante el episodio.

B. Los episodios de atracones se asocian a dos , o más, de los hechos siguientes:

• Comer nuchos más rápidamente de los normal.
• Comer hasta sentirse desagrdablemente lleno.
• Comer grandes catidades de alimentos cunado no se tiene hambre físicamente.
• Comer solo, debido a la vergüenza que se siente por la cantidad que se ingiere.
• Sentirse luego a disgusto con uno mismo, deprimido o avergozado.

C. Malestar intenso respecto a los atracones.

D. Los atracones se producen, de promedio,al menos una vez a la semana durante tres meses.

E. El atarcón no se asocia a la presencia recurrente de un comportamiento compensatorio inapropiado como en la bulimia nerviosa y no se produce eclusivamente en el curso de la bulimia nerviosa o la anorexia nerviosa.

Especificar si:

• En remisión parcial: Después de heberse cumplido con anterioridad todos los criterios para el trastorno por atracones, estos se producen con una fecuencia media inferior a un episodio semanal durante u periodo continuado.
• En remisión total: Después de haberse cumplido con anterioridad todos los criterios para el trastorno por atracones, no se ha cumplido ninguno de los crietrios durante un periodo continuado.

Especificar la gravedad actual:

La gravedad mínima se basaen la frecuencia de los episodios de atracones. La gravedad puede aumentar para reflejar otros síntomas y el garado de discapacidad funcional.

• Leve: 1-3 atracones a la semana.
• Moderado: 4-7 atracones a la semana.
• Grave: 8-13 atracones a la semana.
• Extremo: 14 o más atracones a la semana.

Clinicamente, son varios los aspectos que se consideran ineludibles para poder emitir el diagnóstico:

1. Episodios de una ingesta exagerada de alimentos.
2. Esta ingesta se halla limitada en el tiempo (episodios).
3. Debe existir la sensción de pérdida de control sobre la misma.
4. Sensación de vergúenza y malestar psicológico posterior a los episodios.
5. No existen medidas compensatorias tras los atracones (aunque yo si he presenciando autoagresiones como castigo posterior al atracón).

Se acepta universalmente que los antecedentes o disparadores de los atracones estarían realacionados con un afecto de base negativo, la acumulación de acotencimientos vitales como estresores, el aburrimiento, adversión por los alimentos y cierto grado de discoformidad con la imagen corporal, aunque hay autores que a este último no lo consideran.

EPIDEMIOLOGÍA

La prevalencia hombre/mujer suele estar en 1,6% vs 0,8%, respectivamente. Confrome avanza la edad, estas diferencias de género suelen desaparecer. Aunque la prevalencia puntual suele presentar alguna variaciones, según los paises y culturas (Arija-Val et al, 2022)³. Véase la Figura 1.

Su comorbilidad psiquiátricas es bastate frecuente: depresión, ansiedad, tarstornos de personalidad y, en situaciones de mayor gravedad, no es infrecuente que surjan trastornos disociativos, auqnue suelen ser más frecuentes el las bulimias graves.

La evolución se estima estadísticamente en unos 15 – 16 años para la remisión total. A los cinco años de seguimiento, suelen continuar con síntomas del tarstorno de atracones más del 40%.

DIAGNÓSTICO

El diagóstico del Trastorno de atracones necesita ser realizado por un profesional de salud mental especializado en trastornos alimetarios, debido a su singularidad clínica, a su alta comorbilidad con otros trastornos psiquiátricos y la precisión necesaría en el tratamiento.

Necesita de una valoración clínica estandarizada, la realización de un estudio biomédico complementario para detectar posiblmes problemas ligados a la obesidad, malnutrición, desajustes metabólicos.

Existen custionarios para evaluar los comportamientos bulímicos, como el Binge Eating Scale (BES) de J. Gormally et al. (1982)⁴, aunque hace referencia básicamente a la comida compulsiva, no específicamente al trastorno por atracones.

Lo importante es la historia clínica completa.

BIBLIOGRAFIA